对于患有身体畸形障碍的人来说，他们所认为的明显的身体问题实际上需要心理上的解决方案。“我的鼻子又大又难看，让我看起来像个怪物。”布莱尔说着，低头盯着自己的膝盖。

实际上，布莱尔并不像个怪物。她的鼻子与她的脸相称。之前无数人告诉过她，她的鼻子没什么问题，而且很适合她，但她很难相信。布莱尔（在此匿名更名）经常感觉这些人只是想客气一下，或者他们不得不宽慰她，因为他们是她的朋友或家人。

我们每个人在外貌方面都面临着压力；据估计，近三分之二的人都希望能改变自己的外貌。身体不满意如此普遍，以至于研究人员通常将其称为“常态性不满意”——不满意自己的身体在某种程度上比满意自己的身体更为常见。

那么，布莱尔只是对她的鼻子不满意吗？还是还有其他问题？当布莱尔看镜子时，她的目光立即被她的鼻子吸引。她经常摆弄鼻子来感受它的比例，或者看看能否把鼻子尖上的隆起压平。

她从不同的角度和不同的光线下审视自己，看看自己在别人眼中是什么样子。这些检查镜子的时间让她感到愤怒、沮丧和绝望。

布莱尔还害怕离开家时，人们会盯着她看，并且暗自觉得她看起来多么糟糕。由于这些恐惧，她放弃了许多社交活动，错过了大学的讲座，甚至辞去了工作，让她感到孤立和孤独。

她在家里呆的时间越长，就越发觉得自己沉迷其中，幻想着各种方法来“修复”她的鼻子——而这样做将使她的生活变得更美好。

这并不是典型的身体不满。布莱尔正在与身体畸形障碍（BDD）作斗争，这是一种常见且具有破坏性的精神疾病，患者会过度关注他们认为存在的身体外貌缺陷。

这种过度关注可能涉及任何身体特征，但通常集中在皮肤、面部特征（如鼻子或牙齿）、头发、生殖器或身体比例等方面。BDD影响着多达2.9%的人口，而在某些环境中，如整形和皮肤科诊所以及健美运动员中，患病率甚至更高。
 

虽然有些人错误地认为BDD主要影响女性，但研究表明，男性和女性患BDD的比例相当。身体畸形障碍与更常见的身体形象（body-image）不满在几个重要方面存在差异。

01、首先，患者经历的痛苦程度通常与所认为的缺陷严重程度不成比例。

我曾经与一些患者工作，他们因为害怕别人看到面部的“疤痕”，而拒绝离开家，事实上这些疤痕我根本看不到。当我询问时，他们会回答：“也许你只能从我的角度或者我浴室的灯光下看到。”对所认为的缺陷的担忧有时可能占据一天中的大部分时间。

02、患有身体畸形障碍的人还倾向于进行强迫行为，以检查、修复或隐藏他们外貌的方面。这可能包括在相机、镜子和其他反射表面上过度检查以检查“缺陷”，或者完全避免使用镜子。

其他常见的行为包括用化妆品、帽子、围巾或其他掩盖物来伪装，触摸或感受特定特征以查看是否有变化，或者向他人寻求安慰。

03、患有身体畸形障碍的人通常试图避免别人的关注，因为他们害怕受到负面评价。

在极端情况下，有人可能连续数天或数周不出门。其他人可能会避免特定的事件或场所，如派对或明亮照明的地方，因为他们可能更容易受到曝光。

或者他们可能不完全避免参加活动，但感觉需要进行充分的准备，例如确保他们的头发和化妆看起来“完美”，或者花几个小时选择合适的服装。

他们可能参加一个活动，但大部分时间都待在房间的角落或较暗的区域，以避免被人看到。我许多患者还报告说，当他们参加社交活动时，感到分心和专注力不集中，脑海中不断回转着一些想法。

比如：“她刚才看了一下我的鼻子——她肯定在考虑它看起来有多大。”或者：“我太恶心了，简直不敢相信我今天竟然出门了。”

他们被告知在别人眼中显得冷漠和孤立，实际上是因为他们对自己的缺陷被揭示感到极度焦虑而不知所措。虽然症状通常在青少年时期发展，但确诊和心理治疗这种疾病往往需要超过十年的时间。

其中一个原因是公众对身体畸形障碍的认识和理解不足：

尽管该疾病比厌食症或精神分裂症更为常见，但它仍不如这两种疾病那样为人所知。像布莱尔一样，许多患有身体畸形障碍的人真诚地认为自己很丑，并将其视为身体问题而非心理问题。

这会导致他们尝试昂贵的治疗和皮肤产品、整形手术或外科手术，试图改变自己的外貌，以期能够更好地接受自己。身体畸形障碍的发生不仅仅有一个因素，而是一个复杂的相互作用。

研究表明，该疾病在家族中有遗传成分。环境因素可能也在其发展中起到一定作用。例如，那些因外貌受到欺凌的人可能更容易患上这种疾病。

研究表明，与没有这种疾病的人相比，患有身体畸形障碍的人在童年时期遭受虐待或创伤的比例更高。情感虐待可能通过批评的内化（例如，一个被称为“胖脸蛋”的小孩在长大后对自己的脸部比例过于关注）影响一个人与自己身体的关系。

身体或性虐待的人可能会因为成为虐待对象而对自己的身体感到羞愧和愤怒。
 

神经生物学因素也可能起到一定作用。例如，研究表明，患有身体畸形障碍的个体在大脑对视觉信息的处理方面可能存在异常，与对特定视觉细节的过度关注有关，而不是关注整体图像。这可能导致对自己外貌的感知缺陷更为敏感。

最后，社会因素在身体畸形障碍的发展中起着重要作用。在许多文化中，不符合特定美丽标准的个体会受到污名化，这加剧了患有身体畸形障碍者的担忧。

而且，随着照片编辑和滤镜技术的日益流行，美丽标准变得越来越不切实际。接触这些图像的人会对自己的外貌产生更高的期望，导致更大的痛苦和对感知缺陷的过度关注。

对于布莱尔来说，社交媒体是一个雷区。她开始查看越来越多她认为拥有“完美鼻子”的女性的图片。

这些图片似乎证实了她的想法，即除了她自己，每个人的鼻子都是正常的。她发现自己晚上熬夜观看关于人们的“隆鼻手术之旅”的YouTube和TikTok视频，以及在互联网上搜寻整形外科医生的评价，进一步增强了她改变自己的愿望。

她并不是唯一一个有这样经历的人。在一项研究中，约70%的身体畸形障碍（BDD）患者考虑过进行整容手术，在整形美容领域，有多达25%的患者符合BDD的诊断标准（是普通人口的10倍）。

然而，研究表明，大多数寻求整容治疗的BDD患者并未获得任何益处。相反，他们可能会继续担心已接受治疗的部位，或者他们的关注点会转移到外貌的其他方面。

在某些情况下，治疗后BDD的症状实际上会加重。这就是为什么我和我的同事一直主张在进行外科和非外科手术之前例行进行BDD筛查的原因。这可以帮助整容医师识别出患有该疾病的人，并将其转介给心理健康从业者进行进一步评估或支持。

当某人寻求BDD治疗时，有多种可供选择的选项。

其中一种最有效的治疗方法是针对BDD定制的认知行为疗法（CBT-BDD），重点是改变与外貌相关的负面思维模式和行为。CBT-BDD可以帮助个体学会挑战其扭曲的思维，并对自己的外貌和自我价值形成更加真实和平衡的看法。

心理疗法还可以涉及处理可能导致该疾病的创伤经历。研究显示，接受CBT-BDD治疗的患者中有超过80%的人的症状有了显著改善。

另一种治疗选择是药物治疗，例如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可以帮助减少与外貌相关的焦虑和强迫性思维。此外，支持团体和对该疾病的教育对BDD患者及其家人也有帮助。

BDD可能是一种极其孤立的疾病，其中许多症状对外界来说是“隐形”的。社会支持可以帮助患者感到在应对该疾病时不那么孤单。
 

还正在探索新的治疗方法，包括在墨尔本斯威本大学进行的一项临床试验，该试验研究了通过鼻喷剂给予催产素在BDD的社交和情绪功能障碍治疗中的应用。

通过治疗，Blair学会了评估和挑战自己对外貌的负面信念。当她对自己的“圆鼻子”产生侵入性思维时，她会提醒自己，不管她的鼻子长什么样，她的家人和朋友更重视她其他的优点，比如她的幽默感、同情心以及她对政治和时事的见解。

她开始逐渐减少在镜子前面和触摸鼻子的时间，同时学习替代性的应对策略，比如深呼吸、记录她正在经历的困难情绪，或者用她喜欢但觉得没有时间做的其他活动来替代镜子时间，比如绘画。

她慢慢地取关了那些社交媒体上“完美外貌”的人和整容手术页面。尽管一开始让她感到焦虑，但她意识到她越少参与这些触发因素，她就越不会过于纠结。

然后，Blair开始重新参与她一直回避的活动。每次参加社交或工作活动后，她会进行反思，意识到没有人对她有所不同或对她的外貌发表负面评论。

慢慢地，她能够重建自信，重新参与她想要的生活。她仍然有时不喜欢她的鼻子，但她学会了意识到它远非她最有趣或最重要的特征。